从快报数据看：医保事业如何高质量发展

党的二十大报告对社会民生事业提出了“增强均衡性和可及性，扎实推进共同富裕”的总要求。作为社会民生事业重要组成部分的医疗保障事业是实现发展成果人民共享、扎实推进共同富裕的主要载体和途径。2022年统计快报的数据显示，我国医保的参保结构不断优化，物质保障基础不断稳固，三医协同治理能力不断提升，医保公共服务可及性不断增强，在推动医保高质量发展上迈出了坚实步伐。

一、参保结构不断优化

我国医疗保障的制度主体是包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险在内的社会医疗保险制度。基本医保的参保结构直接影响着制度的可持续性以及保障效能的发挥。医保的参保结构要与人口结构、就业结构的变化相适应。从2022年的统计快报看，参保结构的优化主要体现在两个方面：

首先，重复参保问题得以进一步解决。重复参保不仅参保人有重复缴费的负担，而且也给医保基金的运行带来安全隐患，为重复享受医保待遇开了“漏洞”。在国家医保局成立之前，特别是新型农村合作医疗与城镇居民基本医保没有整合之前，重复参加新农合与城镇居民医保是重复参保的主要来源。这也是中央决定整合新农合与城镇居民基本医保的重要原因之一。在新农合与城镇居民医保整合之后，重复参保的另一个主要来源是流动人口在流出地与流入地的重复参保。随着国家统一的医保信息系统的建立，为解决这种类型的重复参保提供了条件。从统计快报的数据看，2022年的总参保人数减少了1727万，这其中主要是通过信息核查比对清理出来的重复参保人员。在剔除重复参保后，从总参保率上看，仍然稳定在95%以上，这也表明我国基本医保的参保覆盖面是健康的、稳定的。

其次，职工参保人数及参保率不断增加，城乡居民基本医保的参保人数下降，这一趋势在2021年的统计数据中已有显示。2022年的数据显示，城乡居民基本医疗保险的参保人数比2021年下降了2538万人。我国常住人口的城镇化在过去五年快速增长，从2018年的61.5%上升到2022年的65.22%，城镇常住人口达到9.2亿人，乡村常住人口下降到4.9亿人，越来越多的“农村人”变成了“城里人”。反映到基本医保的参保结构上，以农村居民和未就业居民为主的城乡居民基本医保参保人数也出现下降趋势，而职工医保参保人数则呈现快速增长的趋势。

二、保障基础不断稳固

医保基金收入是医保制度运行的物质基础。从数据反映的趋势看，我国基本医保基金长期保持了收支平衡，基金累计结存不断增长，保障基础不断稳固。

2022年我国基本医疗保险基金（含生育保险）收入首次突破了3万亿元，维持了较快的增长速度。2021年我国基本医保基金（含生育保险）为2.87万亿元，2022年比2021年增长了6.86%。这其中一是反映了我国经济总量的不断扩大，为医保基金收入增长打下了坚实基础；二是就业质量的提高及参保结构的优化，更多居民进入城市就业，参加职工医保的在职职工人数不断增加；三是政府财政对居民医保的补贴仍然维持了较快增长。

从基金结余看，2022年当期结余6千多亿（当期收入减去支出），年末基金累计结存突破了4万亿，达到4.25万亿，比2021年增长了17.6%。以当年基金支出（2.44万亿）计算，4.25万亿的累计结存可以使用1.74年（21个月左右）。也就是说，我们的基金总体是充裕、安全的。

三、三医协同治理能力不断提升

二十大报告提出要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。这是党中央的工作报告中第一次将医保放置在三医的首位，体现了中央对医保工作的充分认可和肯定。当然，从医保的角度，也承担起了推动三医协同发展和治理的重任。从2022年的统计快报看，医保在协同三医治理方面的进度明显加快、治理效果不断显现。

以医保支付方式改革为抓手，推动医疗服务实现高质量发展。按照DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的要求，2025年底实现DRG/DIP支付方式改革覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。2022年DRG/DIP支付方式改革进展加速，206个统筹区实现了DRG/DIP支付方式改革的实际付费，实际付费地区中按DRG/DIP付费的定点医疗机构达到52%，病种覆盖范围达到78%。在基金支出方面，按DRG/DIP付费的医保基金支出占医保基金住院支出的比例达到77%。

以带量采购、国家药品目录准入谈判等为抓手，理顺药品供应关系，遏制以药养医、带金销售等扭曲现象，降低了药品价格，提高了药品可及性，人民群众特别是低收入群体医疗保障更加充分。2018年以来已累计开展7批国家组织的药品集中带量采购，药品价格平均降幅在50%以上。通过连续5轮国家医保药品目录调整，累计将618种药品新增进入目录，均为临床急需、疗效确切、经济性高的品种，显著提升了临床用药水平和参保患者对药品的可及性。

以提升监管能力为抓手，净化行业生态，提高基金使用效率。医保基金监管保持了高压态势，同时医保基金监管的制度体系建设、能力建设不断提速，以大数据为基础的智能监控体系不断完善，部门联动机制逐步成型，这些都极大提高了基金监管的水平。2022年医保系统检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，这其中仅追回的医保资金就达到188.4亿元。

除了上面提到的参保结构、基金收支以及三医协同治理等方面，医保的公共服务可及性也在不断增强，特别是跨省异地就医住院和门诊费用的直接结算，方便了广大流动人口、随迁人员的就医保障，对乡村振兴的支持作用不断显现，资助参保人数达到8899万人，为农村低收入人口减轻医疗费用负担1487亿元。

作者 | 王震 中国社会科学院经济研究所研究员、中国社会科学院大学教授 

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 张雯卿

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